论文:中暑病人的急救与护理:中暑病人的急救与护理

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南京中医药大学翰林学院 本 科 生 毕 业 论 文 封 面 论文题目 中暑病人的急救与护理 所在学系 医学系 学生学号 100401110 学生姓名 *** 年级专业 10级护理 实习医院 **市中医院 指导老师 年 月 日 南京中医药大学翰林学院 医学类专业本科学生毕业论文评审表 姓名 黄梦达 专业 护理 年级 10级 实习单位 江阴市中医院 论文 题目 中暑病人的急救与护理 内 容 提 要 中暑是由于人体受高温环境或烈日的影响,引起体温调节中枢功能障碍,汗腺功能衰竭,从而引起水电解质代谢紊乱以及以心血管,神经系统功能损伤为临床症状的一组急性疾病。通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气,特点是起病急,病情重。其主要体征主要可分为热射病,初起症状有全身软弱、头昏、恶心、出汗减少。体温迅速升高达41℃以上,并出现嗜睡、谵妄和昏迷。热衰竭,患者常口渴、胸闷、冷汗淋漓、脸色苍白、脉搏细弱、血压偏低或虚脱。热痉挛,主要症状为阵发性四肢肌肉痉挛,有时累及腹肌,甚至影响肠平滑肌。通过对江阴市中医院急诊2013年7月至2013年10月接诊17例各类中暑患者急救的回顾性分析,做好各项中西医结合的急救和护理,对控制该病的病情和促进患者康复起着至关重要的作用。

指 评 导 阅 老 意 师 见 指导老师签字: 年 月 日 学 评 院 论 审 文 评 意 审 组 见 成 绩 评 定 学院评审老师 或评审组长签字 年 月 日 中暑病人的急救与护理 摘要 中暑是由于人体受高温环境或烈日的影响,引起体温调节中枢功能障碍,汗腺功能衰竭,从而引起水电解质代谢紊乱以及以心血管,神经系统功能损伤为临床症状的一组急性疾病。通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气,特点是起病急,病情重。其主要体征主要可分为热射病,初起症状有全身软弱、头昏、恶心、出汗减少。体温迅速升高达41℃以上,并出现嗜睡、谵妄和昏迷。热衰竭,患者常口渴、胸闷、冷汗淋漓、脸色苍白、脉搏细弱、血压偏低或虚脱。热痉挛,主要症状为阵发性四肢肌肉痉挛,有时累及腹肌,甚至影响肠平滑肌。通过对江阴市中医院急诊2013年7月至2013年10月接诊17例各类中暑患者急救的回顾性分析,做好各项中西医结合的急救和护理,对控制该病的病情和促进患者康复起着至关重要的作用。

关键词 中暑,急救,护理 中暑病人的主要临床表现为出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、恶心、呕吐、少汗甚至汗闭、高热、烦躁不安、甚至昏迷,严重者可出现心、肝、肾衰竭,肺水肿脑水肿代谢性酸中毒。[1] 1 临床资料 2013年7月-2013年10月江阴市中医院急诊接诊各类中暑患者共17例。其中男性12例,女性5例,最大年龄67岁,最小年龄21岁,平均年龄34岁。其中从事高温作业为13例,因居住环境高温的为2例,因天气原因在公共场所发生的为2例,通过实施各项抢救与护理措施,使患者得到及时救治。

2 急救与处理 2.1一旦出现中暑先兆症状,应及时撤离高温环境,移至阴凉通风处或空调房间平卧休息,口服含盐清凉饮料或人丹、避温丹、藿香正气水等。也可用清凉油、风油精擦拭太阳穴、合谷等穴位。[2] 2.2轻症中暑者迅速脱离高温现场,转移至阴凉通风处,并饮用含盐清凉饮料,可口服藿香正气液或胶囊,对疑有循环衰竭倾向者,酌情经静脉输入适量糖盐水,以及时控制病情。

2.3重症中暑患者立即给氧,保持呼吸道通畅,建立静脉通道,及时使用镇静药,以减轻脑组织进一步缺氧。迅速降温,降温是治疗的根本,降温速度决定患者预后,必须争取时间尽快降温,在一小时内使直肠温度降至38℃左右,遵医嘱用药,维持水、电解质平衡,积极纠正休克,防止脑水肿及急性肾功能衰竭。[3] 3 护理体会 3.1中暑先兆和轻症中暑患者一般不需要特殊护理,使患者迅速离开高温环境休息,反复冷水擦拭全身,口服含盐清凉饮料和人丹、藿香正气液、十滴水等清热解暑药即可缓解。

3.2重症中暑患者的护理:立即给氧,将患者置于空调房内,解开或脱去外衣,取平卧位,调节室温至20~25℃之间;
降温护理:(1)体表降温:身热少汗者,可用冷水或冰水擦浴,冰袋敷于额头、颈部、腋下,腹股沟等大血管暴露处,应注意冰袋表面用毛巾包裹,不可直接接触患者皮肤及耳廓,以免发生冻伤,也不可放于患者腹部及足底,以防意外;
大汗、面色苍白、肢冷者,注意保暖,温水擦浴。(2)体内降温:体外降温无效者,常用冰盐水灌肠,或用4℃葡萄糖生理盐水1000ml静脉滴注,开始时滴速宜慢,待患者适应后增快滴速。(3)药物降温:在物理降温的同时,遵医嘱使用药物降温,可口服解热镇痛药,如阿司匹林,吲哚美辛,静脉常用给药有氯丙嗪、地塞米松,但使用氯丙嗪可引起血压下降,用药过程中应密切观察患者生命体征的变化,低血压者禁用[4]。

3.3准备好抢救用的器械,迅速开放静脉通路,遵医嘱用药,严格控制滴速。出现昏迷的患者,使其头偏向一侧,呕吐或吐血患者,及时吸引,防止窒息,为避免患者咬伤舌头或发生舌后坠,可使用牙垫置于上下臼齿之间,必要时准备好气管插管及气管切开包。[5]抽搐者四肢用约束带保护,松紧适宜,床边设床栏防护;
虚脱者取头低足高位,注意保暖,切忌冷敷,宜用热毛巾敷关元,气海穴或艾灸百会穴等。

3.4加强病情观察:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压,降温时每10~15分钟测量体温一次,测量体温一般采用肛表测量,插入深度适宜,使之能正确反映直肠温度,肛温低于38℃时应暂停降温,避免体温过低及虚脱,如体温回升则再次降温,同时观察瞳孔大小,对光反应,了解意识情况,发现异常时及时汇报,观察末梢循环情况,注意呕吐物、大小便颜色、性质及量,尤其注意尿量及尿比重变化,尿量及尿比重能反映肾脏血液灌注,认真记录每30min尿量,有效观察肾功能情况,一旦发现病情变化,立即汇报医生。[6] 3.5做好口腔护理:做好口腔护理,保持口腔清洁,防止感染。操作时动作要轻巧、细致,避免不必要的损伤,同时注意观察口腔黏膜有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等。

3.6加强皮肤护理:(1)因实施物理降温易沾湿床铺导致患者皮肤受到刺激,应及时清除呕吐物和排泄物,保持局部皮肤清洁、床铺干燥、平整,定时翻身,防止褥疮。(2)留置导尿管者做好会阴护理及管道护理。

3.7中医治疗方法:(1)刮痧:中暑轻症患者可用刮痧板或光滑平整的汤匙蘸清水或石蜡油,刮背脊两侧、颈部、胸肋间隙、肩臂、腋窝及腘窝等处,或风府、哑门、足太阳膀胱经、大椎、合谷、内关等穴位顺序刮痧治疗,刮至皮肤出现紫红色为度。[7](2)穴位点按:按摩太阳穴(有清凉油效果更佳);
如晕倒,可用手指甲刺激人中穴(鼻唇中间上1/3处);
舒缓胸口不适,可加按内关穴(腕横纹上两寸);
按摩中指尖端、百会穴(头顶部两耳尖边线之中点)、涌泉穴(足底心前1/3处)可令患者尽快苏醒。(3)针灸:中暑阳证及暑厥、暑风,以针为主,百会、人中、风池、风府、大椎、少商、商阳、神门、足三里、三阴交等为常用穴位,暑风患者,除针百会、人中、大椎以外,还可针刺少商、商阳、委中放血;
中暑阴证及暑脱,以灸为主,气海、关元、肾俞等为常用穴。(4)中医单方验方:鲜荷叶1张,鲜竹茹60g,水煎服,用于中暑高热多汗;
大蒜3-5瓣,捣烂和开水灌下,用于中暑昏倒,人事不省;
韭菜汁1杯,灌下,用于中暑神昏;
绿豆、西瓜皮、冬瓜皮,不拘用量,水煎服,用于中暑身热汗出;
冰片1g,生石膏30g,共为细未,每服15g,开水送服,用于中暑发热,胸闷不适。[8] 4 预防措施 尽量避免在高温天气或时段外出,即使外出也需要注意个人防护。避免长期在高温环境下,如果在在烈日下或其他高温环境中工作,宜穿浅色、宽松和透气的衣服,注意摄入充足的水分,保持环境通风,合理安排作息时间,保证充足的睡眠,夏天日长夜短,气温高,人体新陈代谢旺盛,消耗也大,容易感到疲劳,充足的睡眠,可使大脑和身体各系统都得到放松,既利于工作和学习,也是预防中暑的措施。[9]保持情志舒畅,心情愉悦,使之气血通畅。出现中暑先兆应迅速脱离高温环境,在阴凉通风处安静休息,并服用清凉饮料及解暑药物。饮食宜清淡易消化,多食清热解暑水果、蔬菜等,忌肥甘厚腻,刺激之品。

5 总结 随着夏季天气愈加炎热,重症中暑的发病率也会随之增多,对于重症中暑患者,应积极抢救及才用有效地降温措施,密切观察病情等,预防并发症,使患者早日康复,同时应积极做好健康宣教,降低发病率。[10] 参考文献 [1]中医护理常规 技术操作规范 2006(5) [2]陈寿权,李章平 中暑及其救治[J].世界急危重病医学杂志,2007,9(4):5 [3]王雪萍 中暑病人的急救与护理 内蒙古中医药 2013,32(25) [4]许虹 急救护理学 人民卫生出版社2012.5 [5]任树芬 中暑患者的中西医结合护理讨论 现代中西医结合杂志 2007,17(21) [6]李惠娟 骆金宗 张晓斌 1例重度中暑并发多器官功能衰竭的急救与护理 中华现代护理学杂志2006.8.31 [7]徐晓美 穴位刮痧治疗中暑39例的疗效观察及护理 解放军护理杂志 2010,48(4) [8]中暑 医学全在线http://www.med126.com [9]李开金 中暑的护理和急救措施 中国中医药现代远程教育 2010,97(17) [10]将桂云 帅蔚萍 1例中暑患者的抢救与护理 中华现代护理学杂志2005.02.15

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